关键词： 市场经济；医德嬗变；医德建设
社会主义市场经济体制的建设，必然使社会各个方面发生深刻的变化，医院的管理体制、经营机制在变，医务人员的思想观念、价值取向、道德准则也在变。传统的医德观念正经受着巨大变革的冲击而产生嬗变，医务人员产生的道德失衡、道德失范、道德失调等现象已成为社会关注的热点。
1 医德嬗变
笔者理解的医德嬗变，是指医务人员在医疗服务过程中，其意义发生损益、转换及变异的过程。其表现为如下几个方面。
1.1 利益驱动，医德失衡 随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德发生变化，受利益的驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生变化。医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶伤，不能单纯以营利为目的。但在市场经济条件下，医院成为方便用户自主经营的医疗卫生服务主体，既要讲求社会效益，又要讲求经济效益，二者一旦处理不当，必将导致见利忘义、医德失衡现象发生。医务人员从自身的利益出发，重复检查乱收费、收受红包、回扣以及开大处方等问题，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。
1.2 价值背向，医德失范 国家对医院实行差额补贴的同时又使医院物质市场化，价格的涨跌使市场供求关系发生变化，在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系的社会不良风气的影响，个别医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，就可能寻求非道德补偿追求经济效益。医方提供超出患者实际需要的医疗服务，包括用费用昂贵的高精尖技术代替简单方便的适用检查技术；治疗中用高档药品代替适用的普通药品；用高级昂贵的技术材料代替普通安全的技术材料。把一些保健药品和营养品推销给患者，这些均增加了患者医药费用的负担，严重损害了人民群众的切身利益和医疗行业的形象［1］。
1.3 效益碰撞，医德失调 随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。医院在考虑社会效益的同时也十分重视其经济效益。但是，医疗服务的价值无法用金钱来直接衡量。而对患者，医院既有择优治病救人和救死扶伤的道义，同时又有承担医院运行成本不断增加的负担。在政府补偿不足的情况下，在具体实施中难免使二者产生碰撞。
2 医德重建
医德作为一种医院发展的内生性资源，是确保医院在竞争中立于不败之地的重要因素之一［2］。因此，强化医疗工作者的职业道德教育仍然要首先从社会主义医德教育、敬业教育等方面入手，引导医务人员在市场经济的浪潮中树立正确的医德功利观。
2.1 以人为本，搞好医德教育 （1）抓好理想信念的教育。这是思想道德建设的核心，也是医德医风建设的核心。要教育职工正确对待市场经济条件下出现的困难、利益、调整及一些问题，坚定全心全意为病人服务的决心，为医院的生存和发展贡献力量。（2）对职工进行“三观”教育。即对职工进行新型人生观、价值观、世界观的教育，通过教育使职工正确看待物质利益，正确对待个人、集体与国家的关系，把个人利益融入到集体利益之中。（3）对职工进行全心全意为患者服务的教育。教育职工树立起患者是医院的“客户”，患者是医院职工的衣食父母的理念，正确认识医务人员与患者的关系，教育职工经常进行换位思考，把病人的利益放在第一位。
